8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени?

^ 8.6 Организационная форма: кто смотрит за деятельностью поликлиники и до какой степени?

Стандартная модель конторы в любом учебнике по микроэкономике описана как организация, сделанная ее обладателями, которые инвестируют свои время и средства, чтоб получить 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? прибыль. Чтоб этого достигнуть, компания должна удовлетворять нужды клиентов, которые приобретают ее продукцию и запросы работников, поставщиков и всех кто заносит собственный вклад в предложение выпуска. Согласно базовой аксиоме обмена, любая сторона должна выигрывать 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? от деятельности организации, чтоб длилось ее существование. Покупатели выигрывают потребительский избыток от покупки нужных им продуктов в более удачном соотношении цена-качество, чем могут предложить другие конторы. Служащие предприятия получают места 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени?, которые они предпочиают в силу зарплаты и критерий труда, обладатели в итоге организации компании уносят домой прибыль в виде добавленной цены. Обладатели владеют так именуемым остаточным правом на результаты деятельности конторы, так 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? как им принадлежит то, что остается, будь то прибыли либо убытки, чистую разницу меж доходами и расходами. Компания действует как оптимальный экономический субъект, так как ее обладатели, принимающие решения, должны действовать 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? в всех обстоятельствах - как подходящих, так и неблагоприятных. Связь меж обладателями, наемными работниками и клиентами обычно незначительно слабеет в реальном мире, который отличается от обрисованных в учебниках моделей совершенной конкуренции. Теория агентский 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? отношений (модель «принципал-агент») предполагает аккумуляцию капитала через рынок ценных бумаг, который делит владение (акционеры) и контроль (управляющие)147. Потому что управляющие не являются безупречными агентами хозяев, они могут расточать либо присваивать часть 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? прибылей компании, закупая сырье в привилегированных компаниях, сидя в больших кабинетах, чрезвычайно избегая риска либо работая недостаточно усердно. Такие отличия от максимизации прибыли могут поменять поведение конторы, как и налоги, правовое 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? регулирование, социальные условия, идеология, культурные нюансы либо политическая напряженность.

Поликлиники имеют три существенных отличия от обыденных компаний:

Докторы не являются ни клиентами, ни 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? служащими, ни обладателями, но на практике они имеют решающий глас в функционировании поликлиники, потому время от времени выходит, что они делают роли всех 3-х. Такая форма организации, сочетающая власть, средства и услуги с 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? отсутствием общего контроля и денежной ответственности, уникальна и осложняет моделирование и прогнозирование поведения больниц. В поликлинике ничего не происходит без разрешения доктора – только доктор может принять пациента в стационар, провести 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? хирургическую операцию ил прописать медикаментозное исцеление. Поликлиника организует работу медперсонала, но по сути все происходит по-другому – это медперсонал организует работу поликлиники, как свою мастерскую. На этом базирована модель поликлиники как мастерской докторов 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? Марка Поли. Она подразумевает максимизацию прибыли штатных докторов, а не максимизацию прибыли организации в целом (см. главу 6)148. Джозеф Ньюхауз указал тот факт, что поликлиника есть некоммерческая организация без хозяев, которые могут притязать 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? на прибыль, также тот факт, что, что поликлиники и другие некоммерческие организации управляются менеджерами в свою пользу149. Управляющие желают, чтоб их поликлиники были самыми большими и самыми наилучшими, что меж иным 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? подразумевает высочайшие заработной платы управляющих, и таким макаром максимизирует некоторую комбинацию количества и свойства оказываемых услуг, но не прибыль организации и не доходы докторов. Персонал также играет немаловажную роль, но потому что его значение сводится 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? к принадлежности на один из причин производства, его воздействие не отличается от обыкновенной конторы. Многие уставы больниц утверждают, что их основная цель – исцеление пациентов, но это собственного рода общее утверждение 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? не отражает процесса установления цен, взаимодействия меж различными группам пациентов (хирургия либо вакцинации, аборты либо центры планирования семьи), равно как и взаимодействия меж персоналом поликлиники и медиками. Южноамериканская Ассоциация Госпиталей заявляет, что поликлиники по 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? сути публичные учреждения, чьей целью является повышение публичного благосостояния. С точки зрение потока ликвидности, это утверждение имеет смысл, так как главные вложения поликлиника получает из публичных средств в виде пожертвований либо 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? налогов. Неувязка в том, как определяются публичные выгоды, и кто конкретно производит контроль150. Комиссия, хотя в теории и представляет собой целое общество, нередко оказывает доверие медперсоналу и находится в зависимости от 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? инфы, предоставленной администрацией для принятия решений (см. Таблицу 8.3).

Невзирая на огромное число теоретических и эмпирических разработок экономистов, точное осознание особенностей, вызываемых страхованием, статусом некоммерческой организации и мед контролем над приемом и 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? исцелением, не существует удовлетворительной организационной теории поликлиники. Отчасти это может быть объяснено тем фактом, что конкурентность принуждает поликлиники максимизировать доходы и минимизировать издержки как коммерческую компанию. Чуток огромные долги, денежные трудности и 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? вот поликлинике уже нужно направленное на прибыль поведение, чтоб выжить. Большая часть публикаций обнаруживает маленькую разницу в поведении коммерческих и некоммерческих мед учреждений151. Это может быт результатом конкурентноспособной борьбы, но это может 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? быть также и результатом ожиданий общества, которое принуждает коммерческие конторы соответствовать эталонам публичной выгоды и профессионализма, чтоб завлекать пациентов. Главные различия отлично разъясняет финансовая теория. Коммерческие поликлиники ведут более брутальную политику цен и резвее 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? реагируют на конфигурации правил возмещения, действующие на доходы. Они, скорее всего, не будут заниматься исцелением неимущих, строить филиалы в неблагополучных районах, в особенности нуждающихся в мед помощи либо пропагандировать вакцинацию, предродовую гигиену и 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? другие некомпенсируемые услуги. Наикрупнейшие поликлиники, специализирующиеся базовыми исследовательскими работами, обычно, являются некоммерческими. Итак, невзирая на то, что поликлиники в главном ведут себя идиентично, можно провести черту меж дорогими и стремительно реагирующими на 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? экономические стимулы коммерческими мед учреждениями, с одной стороны, и поболее гибкими, созданными для производства публичных благ муниципальными – с другой. В любом случае, разница в поведений, происходящая из разных форм принадлежности, оказывается не 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? очень большой и возможно с течением времени станет еще меньше, потому что все поликлиники сталкиваются с возрастающими ожиданиями пациентов относительно свойства мед услуг и уровня оснащенности, также с ограниченностью 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? средств ввиду возрастающих издержек и все наименьшей помощи страны.


Таблица 8.3


Меж кем распределяется прибыль

от некоммерческой мед организации?

Докторы?

Администрация?

Персонал?

Пациенты?

Общество?



^ Советы к предстоящему чтению:

Modern Healthcare and Hospitals and 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? Health Networks are biweekly magazines covering the hospital industry in depth.

American Hospital Association, Hospital Statistics and Hospital Guide is published annually.

Rosemary Stevens, In Sickness and In Wealth: American Hospitals in the Twentieth 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? Century (New York: Basic Books, 1989).

Burton Weisbrod, The Nonprofit Economy (Cambridge Mass.: Harvard University Press, 1988), and “Rewarding Performance that is Hard to Measure: The Private Non-Profit Sector”, Science (May 5, 1989): 541-546.

^ Короткое содержание 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? главы



  1. 1-ый в истории США Лазарет Пенсильвании был основан в 1751 году. Как и большая часть ранешних мед учреждений, он существовал за счет благотворительных взносов и муниципальных налоговых льгот. В него обращались как нездоровые 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? и неимущие инвалиды, так и пациенты, способные заплатить за себя.

  2. Технологический прогресс сделал потребность в централизованном учреждении, где несколько докторов могли поделить меж собой серьезные издержки на новое оборудование, и 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? где небезопасные хирургические операции могли проводиться в контролируемых критериях.

  3. Более 95% мед услуг оплачивает 3-я сторона, больше половины приходится на правительство в лице Medicare и Medicaid. Пациенты оплачивают так маленькую часть счетов 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? за исцеление, что цены фактически не оказывают влияние на принятие решений потребителем. С 1965 по 1985 возмещение издержек согласно формуле RCCAC, выражающей дела издержек к доходам и разработанной Голубым Крестом под эгидой Американской ассоциации госпиталей 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени?. После чего заблаговременно определенные ставки группы диагноза, также огромное количество систем управляемых договоров стали основными источниками финансирования. Приблизительно третья часть доходов поступает в поликлинику от амбулаторных услуг, больше приносят услуги на дому 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени?, долгий уход и пр.

  4. Поликлиники получают доходы в форме благотворительных взносов, грантов, компенсационных бюджетов, оплаты услуг по прейскуранту, дневных, ставок группы диагноза, возмещения издержек, также согласно управляемому договору на неизменное оказание мед услуг 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени?.

  5. Оплата труда – большая статья расходов здравоохранения. Включая персонал местных сервисных компаний, она составляет 75% издержек. Потому единственный метод уменьшить расходы – понижение заработной платы либо сокращение штата – политически непопулярен. Докторы, обычно, работают по 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? договору, оплачиваемому раздельно пациентом либо его страховой компанией, и как следует, на зависят от бюджета поликлиники. Все же, конкретно они производят исцеление.

  6. Перераспределения расходов – процесс перекладывания расходов одной группы пациентов (неимущих) на 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? другую (клиентов страховых компаний). Неопределенность перераспределения расходов сделала денежным управляющим подходящие условия для добычи средств, но не достаточно стимулов для роста эффективности мед обслуживания и понижения издержек. «Снятие сливок» - оказание переоцененных 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? услуг прибыльным клиентам, избегая приносящих убытки пациентов, нуждающихся в дорогостоящем лечении. Конфигурации принципов возмещения издержек и возникновение управляющих компаний, стремящихся получить нужные свои клиентам мед услуги по самым низким ценам, размыло систему перекрестных 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? субсидий и сделало труднее финансирование базовых исследовательских работ, образования и помощи неимущим.

  7. Составляя всего 8% операционных издержек, доступ к капиталу стал главным фактором роста больниц. Благотворительность уступила место гос помощи через закон Хилла-Бартона 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? в 1946 году, а потом освобожденным от налогов городским облигациям в 1970-е гг. Собственное серьезное финансирование через рынок ценных бумаг зополучило особенное значение вкупе с желанием брать активы (специализированных клиник, личных практик) для формирования 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? встроенных мед компаний.

  8. Поликлиники отличаются от большинства компаний тем, что их услуги оплачиваются третьей стороной, нередко являются некоммерческими организациями, не управляемыми своими обладателями, в каких доминирующее положение занимают докторы, независящие мастера, которые 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? работают сами на себя и прямо финансово не привязаны к поликлинике. Не считая базовых исследовательских работ и теоретических предпосылок поведения, существует очень маленькая разница меж личными коммерческими и муниципальными некоммерческими поликлиниками 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени?. На теоретическом уровне коммерческие поликлиники наименее охотно занимаются благотворительностью, наукой, образованием и соц программками, но резвее реагируют на изменение правил оплаты, но вообщем разница невелика и появляется от варианта к случаю 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени?.



^ Вопросы и задачки



  1. (организационная форма) Какие технологические, организационные и денежные инновации вызвали возникновение и повышение числа больниц в ХХ веке?

  2. (долевое финансирование) Кто оплачивает основную часть мед услуг? Совпадает ли лицо 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени?, которое оплачивает счета и лицо, которое воспринимает услуги?

  3. (поток денег) Чей вклад в создание составляет основную часть издержек поликлиники? Чей вклад содействует росту издержек в расчете на 1-го пациента на один денек?

  4. (методика учета 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? платежей) Обе поликлиники А и В получают возмещение от Medicare по способу ставок группы диагноза. Возмещение за средний случай составляет 2600$ (случаи равновероятны и имеют схожую долю). У поликлиники А средний коэффициент общего варианта 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? равен 1,32 и она приняла 24 пациентов, которые суммарно пребывают в поликлинике 192 денька. У поликлиники В средний коэффициент общего варианта равен 0,95, и она приняла 35 пациентов на 238 суммарных дней. Какая поликлиника получит 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? огромную общую сумму возмещения? Сумму возмещения на каждый случай? Где дневные окажутся больше? Какая поликлиника больше получит за случаи удаления аппендицита (их 85%)?

  5. (поток денег) За последние 100 лет основной источник доходов больниц сменился три 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? раза. Назовите все три источника, растолкуйте почему один сменялся другим?

  6. (платежи) Если поликлиника решит прирастить доходы, повысив цены, как это воздействует на:

А) пациентов, которые сами оплачивают свои счета

Б) пациентов, чьи счета оплачивает 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? страховая компания

В) договоры страхования на базе возмещения издержек

Г) ранее заключенные договоры с НМО

  1. (перераспределение расходов) Является ли ценовая прибавка (превышение цены над средними издержками на единицу продукции) относительно схожей у различных больниц? У различных 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? отделений снутри одной поликлиники?

  2. (перераспределение расходов) Как поликлиники оплачивают фундаментальные исследования?

  3. (форма принадлежности) Являются ли докторы наемными работниками, обладателями либо управляющими поликлиники?

  4. (форма принадлежности) Кому принадлежат поликлиники? Кто получает прибыль некоммерческой 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? организации? Может ли некоммерческая организация покупаться и продаваться?

  5. (серьезные вложения) Может ли поликлиника получить средства другим методом, чем доктор? Почему?

  6. (норма прибыли) Как благотворител, который жертвует средства поликлинике получает «доход на вложенный 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? капитал»? Можно ли измерить эту отдачу в баксовом выражении, процентах годичных либо как-либо еще?

  7. (форма принадлежности, некоммерческая организация, серьезные вложения) Поликлиники получили разрешение правительства на льготное заимствование при помощи городских облигаций. В 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? 1970-1980-е гг. в некоммерческие мед организации был приток млрд баксов освобожденного от налогов капитала. Сделало ли это их схожими на коммерческие?

  8. (финансовая отчетность) Что более принципиально в отчете о денежной 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? деятельности – форма принадлежности либо основной источник дохода? Если капитал привлекается из разных источников, нужны ли различные виды отчетности?

  9. (перераспределение расходов) Что означает исходя из убеждений Medicare действовать как «осторожный покупатель» мед услуг? Это ослабляет 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? либо крепит ее в качестве программки общественного страхования?

  10. (перераспределение расходов) Какие коэффициенты возмещение будет иметь поликлиника с огромным числом неимущих пациентов? Эти коэффициенты будут касаться доходов либо расходов?

  11. (перераспределение расходов) Кто выигрывает 8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? от перераспределения расходов – богатые либо бедные? Выигрывают ли он него работники здравоохранения?



Сноски

84-nalogovoe-pravootnoshenie-1-formi-i-metodi-finansovoj-deyatelnosti-gosudarstva-ponyatie-finansovih-aktov.html
84-ocenka-razmerov-zon-porazheniya-pri-vzrivah-4-6-metodicheskoe-opisanie-i-individualnie-zadaniya-na-kontrolnuyu.html
84-osobennosti-trebovanij-k-uchrezhdeniyam-otdiha-i-ozdorovleniya-detej-1-naznachenie-i-oblast-primeneniya.html